¿Debería continuar
amamantando? (1)
(Medicamentos y Lactancia)
Introducción
A través del tiempo, muchas pero muchas mujeres han sido mal aconsejadas sobre interrumpir la lactancia materna. La decisión de continuar amamantando cuando la madre debe tomar una medicina, por ejemplo, abarca más que el considerar si el bebé obtendrá algo del medicamento en la leche materna. También incluye el considerar el riesgo de no amamantar, para la madre, el bebé y la familia, así como para la sociedad. Hay muchísimos riesgos por no amamantar, por lo tanto la pregunta esencial apunta a lo siguiente: ¿La pequeña cantidad de medicamento que pasa a través de la leche materna hace que ésta sea más peligrosa que la alimentacion con fórmula? La respuesta casi siempre es: Casi nunca. Amamantar con una muy pequeña cantidad de medicamento en la leche es casi siempre más seguro. En otras palabras, ser cuidadosa significa continuar amamantando. No interrumpirlo.
Recuerde que interrumpir el amamantamiento por una semana puede resultar en el destete permanente ya que el bebé puede que no vuelva a tomar del seno nuevamente. Por otro lado, debería tomarse en consideración que algunos bebés se rehusan a tomar del biberón por completo, por lo tanto aconsejar discontinuar el amamantamiento no sólo es erróneo, sino que a menudo impráctico. Es más fácil aconsejar a la madre extraer su leche cuando no esté amamantando a su bebé, pero esto no es siempre fácil en la práctica y la madre puede pagar el precio de sentirse dolorida y muy llena.
Lactancia y Medicación Materna
La mayoría de las drogas aparecen en la leche, pero normalmente sólo en
cantidades mínimas. Aunque muy pocos medicamentos pueden causar problemas en
los bebés aún en dosis mínimas, este no es el caso de la gran mayoría. Las
madres que amamantan a quienes se les sugiere suspender la lactancia por alguna
droga, deberían solicitar a su médico que se les recete un medicamento
alternativo el cual sea adecuado durante la lactancia. En la actualidad en
muy pocos casos puede haber dificultad para encontrar una alternativa segura.
Si el médico no es flexible, la madre debería solicitar otra opinión, pero no
interrumpir la lactancia.
¿Por qué la mayoría de las drogas aparecen sólo en cantidades muy pequeñas en la leche? Porque lo que llega a la leche depende de la concentración de sangre de la madre y la concentración de sangre de la madre se mide en micro – o incluso en nano-gramos por mililitro (millonésimos o billonésimos en un gramo), ya que la madre toma el medicamento en miligramos (miles milésimos de gramos) o incluso gramos. Además, no todas las drogas en la sangre de la madre llegan a la leche. Sólo la droga que no está ligada a la proteína en la sangre de la madre puede llegar a la leche. Muchas drogas están casi completamente ligadas a la proteína en la sangre materna. De este modo, el bebé no recibe cantidades similares a la droga que la mamá está tomando, pero casi siempre, muchísimo menos en cuanto al peso. Por ejemplo, en un estudio con Paroxetine (Paxil), el bebé obtuvo menos del 0.3% de la droga por cada kilogramo de su peso que lo que obtuvo la madre (la mamá obtuvo más de 300 microgramos por kg. por día, el bebé obtuvo cerca de 1 microgramo por kg. por día).
La mayoría de los medicamentos son seguros si:
· Normalmente se los prescriben a los niños. La cantidad que el bebé obtendrá en la leche es mucho menor que la que obtendría si se le suministrara el medicamento en forma directa.
· Son consideradas como seguras durante el embarazo. Esto no es siempre correcto, ya que durante el embarazo, el cuerpo de la madre está ayudando al bebé a desprenderse de la droga. Es teóricamente posible que acumulaciones tóxicas de drogas pudieran ocurrir durante la lactancia cuando no ocurrirían en el embarazo (esto es probablemente raro). De cualquier modo, si la preocupación es que el bebé esté simplemente expuesto a la droga, digamos un antidepresivo, el bebé está siendo expuesto mucho más a la droga durante el embarazo que durante la lactancia.
· No son absorbidas desde el estómago o los intestinos. Esto incluye muchos medicamentos, pero no todos, que son inyectados. Ejemplos son la gentamicina (y otras drogas de la familia de los antibióticos), heparina, interferon, anestesias locales, omperazoles.
· No son excretados dentro de la leche. Algunas drogas son demasiado grandes para llegar a la leche. Ejemplos son heparina, interferón, insulina.
Las siguientes medicamentos son utilizados comunmente por ser
considerados seguros durante la lactancia:
·
El Paracetamol (Acetaminophen, Tylenol, Tempra),
alcohol (en cantidades razonables), aspirina (en dosis usuales y
por períodos cortos), la mayoría de los medicamentos para la epilepsia,
la mayoría de medicamentos para la hipertensión, tetraciclina, codeína,
la mayoría de medicamentos anti-inflamatorios no-esteroidales (por
ejemplo, Ibuprofeno), prednisona, tiroxina, propiltioracil
(PTU), warfarin, los medicamentos tricílicos antidepresivos, sertraline
(Zoloft), paroxetine (Paxil), otros antidepresivos, metronidazol (Flagyl),
omperazole (Losec), Nix, Kwellada.
Notar: A pesar de que generalmente es segura, la fluoxetina (Prozac) tiene una muy larga vida media (permanece en el cuerpo por un tiempo prolongado). No obstante, un bebé nacido de una madre que se le suministró esta droga durante el embarazo, tendrá grandes cantidades en su cuerpo, e incluso pequeñas cantidades serán agregadas durante la lactancia y puede resultar en una acumulación significativa con efectos secundarios. Estos casos son raros, pero han ocurrido. Hay dos opciones que usted puede considerar:
1. Suspender la fluoxetina (Prozac) durante las últimas de 4 a 8 semanas de su embarazo. De esta forma, usted eliminará la droga de su cuerpo y también lo hará su bebé. Una vez que el bebé haya nacido, estará libre de drogas y la pequeña cantidad que recibirá en la leche no le causará problemas y usted puede reiniciar la fluoxetina (Prozac).
2. Si no es posible suspender la fluoxetina (Prozac) durante su embarazo, considere cambiar a otra droga la cual no aparecerá en la leche en cantidades significativas una vez que el bebé haya nacido. Dos buenas elecciones son sertraline (Zoloft) y paroxetine (Paxil).
· Medicamentos aplicados en la piel, inhalados (como por ejemplo, drogas para el asma) o aplicados a los ojos o nariz son casi siempre seguros para la lactancia.
· Drogas para anestesia local o regional no son absorbidas en el estómago del bebé y son seguras. Las drogas para anestesia general se encontrarán en la leche pero sólo en muy pequeñas cantidades (como toda droga) y raramente le causarán efectos colaterales a su bebé. Estas drogas son por lo general de corta vida y son eliminadas muy rápidamente de su cuerpo. Puede amamantar tan pronto como se haya despertado de la anestesia.
· Inmunizaciones (vacunas) dadas a la madre no requieren que se suspenda la lactancia. Por el contrario, la vacuna ayudará al bebé a desarrollar immunidad, si alguna cantidad es pasada a la leche. De hecho, la mayoría de las veces nada pasa a la leche, excepto, posiblemente en el caso de alguna vacuna de virus vivo, tales como la Rubeola. Y esto es algo bueno, no malo.
·
Rayos-X y exámenes. Los rayos-X no requieren que la madre
suspenda la lactancia incluso cuando se use alguna sustancia contrastante (por
ejemplo, pyelograma intravenoso). La razón es que el material no pasa a la
leche, e aún cuando pasara no sería absorbidoa por el bebé. Lo mismo es válido
para las Tomografías Computadas y Resognancia Magnética. No tiene que
discontinuar la lactancia ni siquiera por un segundo.
¿Qué consideraciones hay que tener acerca de los exámenes con sustancias
radioactivas?
Nadie quiere que los bebés se expongan a la radioactividad, pero raramente vacilamos en hacerles un examen con marcadores radiactivos a ellos si es necesario. Cuando la madre se somete a un examen de pulmón o linfático con material radiactivo, o un examen de hueso, el mismo es normalmente hecho con Tecnecio,(aunque otros materiales están disponibles). El Tecnecio tiene una vida media corta (la vida media es el tiempo que tarda la concentración de Tecnecio radioactivo en reducirse a la mitad) de 6 horas, lo cual significa que después de 5 vidas medias, desaparecerá del cuerpo de la madre. Así que, 30 horas después de la inyección, todo habrá desaparecido y la madre puede amamantar nuevamente a su bebé sin ninguna preocupación acerca de la radiación.
¿Pero toda la radioactividad debe haber desaparecido para poder amamantar? Despues de 12 horas, el 75% del Tecnecio desaparece, y la concentración en la leche es muy baja. Yo creo que después del examen más radioactivo, la madre puede continuar amamantando, pero si ella o su médico están profundamente preocupados, esperando 2 vidas medias (12 horas) es suficiente para un material tal como el Tecnecio. Notar que si la madre se somete a un examen durante los primeros días de vida después de que el bebé ha nacido, el bebé recibirá mucho menos porque los bebés toman mucha menos leche durante ese período. Durante este período temprano, no creo que la interrupción de la lactancia sea necesaria o deseable. El calostro es deseable para el bebé.
Si usted considera que la interrupción de la lactancia es la mejor alternativa, entonces extraiga su leche por adelantado durante varios días (si usted sabe con anterioridad cuándo tendrá lugar el examen). Sólo ocasionalmente un examen con material radioactivo es tan urgente que no puede ser demorado por algunos días.
Los exámenes de tiroides son diferentes. El iodo radiactivo se concentra en la leche y será ingerido por el bebé y pasará a su tiroides donde permanecerá por un tiempo muy prolongado. Esto es definitivamente un tema de preocupación. Por lo tanto, ¿deberá la madre suspender la lactancia? No, porque a menudo el test no es tan necesario. Para diferenciar la tiroiditis después del parto de la enfermedad de Grave (la razón más común para hacer un examen de este tipo a la madre que amamanta) no es necesario un examen de tiroides. Obtenga más información con un especialista. Si el examen se debe hacer, es posible hacerlo con Tecnecio.
¿Preguntas? Tel. (02944) 428127, 421195, 520935, lactancia@bariloche.com.ar
Documento # 9a ¿Debería continuar amamantando? (1) Medicamentos yLactancia. Enero del 2000
Escrito por Jack Newman MD, FRCPC
Revisado en enero de 2000
Traducido por Sandra D’Angelo
Traducción revisada por el Grupo de Apoyo a la Lactancia Materna de Bariloche
Puede copiarse y distribuirse
libremente
Grupo de Apoyo a la Lactancia Materna de
Bariloche
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